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CAMPAÑA EUROMELANOMA 2018: EDUCAR, CONCIENCIAR, PREVENIR.

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Como otros años, y ya van cerca de dos décadas, se celebra de nuevo la Campaña Euromelanoma en nuestro país. Esta iniciativa se inició en Bélgica en 1999 y progresivamente se ha extendido a casi una treintena de países en toda Europa, dada la importancia y creciente magnitud del problema del aumento de incidencia del melanomaen nuestro entorno. En España este año la campaña asistencial se desarrolla en la semana del 11 al 15 de junio.

Como vengo haciendo desde que me incorporé a la Clínica Dermatológica Internacional en 2012 participo en esta campaña, en la que ofrecemos una asistencia gratuita a pacientes que tengan algún lunar dudoso, y que se habrán debido citar para ello a través de los cauces establecidos por la propia Campaña, que en nuestro país coordina la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). Muchos otros dermatólogos de todo el territorio nacional se adhieren todos los años a la campaña y ofrecen de forma gratuita parte de su tiempo para atender en esa sema…

TRASPLANTE DE BACTERIAS INTESTINALES PARA TRATAR EL MELANOMA: TODO LISTO PARA EMPEZAR

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Es raro el mes que alguna de las mejores revistas científicas y biomédicas a nivel internacional (como Science, Nature, Nature Medicine o Cell, entre otras) no le dedican algún artículo científico a la importancia de la microbiota intestinal (las bacterias de nuestro intestino y componente mayoritario de nuestras heces) y a su potencial utilidad como apoyo al tratamiento con inmunoterapia de algunas formas de cáncer, destacando entre ellas el melanoma. A este asunto, más o menos escatológico y sin duda sorprendente le he dedicado varios post en este blog en los últimos años. Sin duda habrá a quien le genere una sonrisilla nerviosa o alguna mueca de asco. Es comprensible.
Todo comenzó en el año 2015, cuando varios trabajos publicados en la revista Sciencemostraron que en ratones la composición de su flora bacteriana intestinal se relacionaba con la eficacia de algunas formas de inmunoterapia frente al melanoma. Sorprendentemente, el trasplante de heces (o dicho de forma más refinada, de …

AUTOVIGILANCIA DE LOS LUNARES: ¿ACONSEJABLE Y ÚTIL?

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En el post anterior comentaba las recientes recomendaciones sobre consejos médicos en relación con la protección solar efectuadas por el panel de expertos norteamericanos de la US Preventive Services Task Force (USPSTF). En este post comento su valoración sobre los consejos de autovigilancia dirigidos a las personas con mayor riesgo de cáncer de piel, con énfasis en las personas con muchos lunares y mayor riesgo de melanoma. Esta evaluación está recogida en un trabajo publicado en JAMAen marzo pasado, y sus recomendaciones finales aparecen resumidas en la Página para Pacientesde JAMA.
La USPSTF se plantea acerca de la autovigilancia tres cuestiones básicas: ¿Los consejos médicos al respecto resultan útiles para promoverla? ¿Efectuarla facilita el diagnóstico precoz del melanoma y de otras formas de cáncer de piel? ¿La autovigilancia se asocia a algunos efectos no deseados? Lo primero que deja claro el informe de la USPSTF es que los estudios al respecto son en general de muy baja calid…

PROTECCIÓN SOLAR Y MELANOMA: LA DIFÍCIL BÚSQUEDA DE EVIDENCIAS

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Recientemente la agencia que coordina las recomendaciones sobre medicina preventiva en EEUU (US Preventive Services Task Force, USPSTF) ha actualizado sus recomendaciones basadas en la evidencia científico-médica disponible sobre la prevención primaria (evitar factores de riesgo) y secundaria (diagnóstico precoz) del cáncer de piel, con énfasis en el melanoma. El trabajo se ha publicado el pasado mes de marzo en la prestigiosa revista médica JAMA (Journal of the American Medical Association).
Con frecuencia las recomendaciones de la USPSTF generan cierta polémica. La búsqueda rigurosa de evidencias científicas que avalen la eficacia de muchas recomendaciones y tratamientos médicos pone de manifiesto hasta que punto carecemos de dichas evidencias. Consecuentemente la USPSTF tiende a no recomendar muchas pautas de actuación que son tan aconsejadas por muchos médicos como demandadas por muchos pacientes.
Carl Sagan, astrofísico y brillante divulgador científico, ya fallecido, impulsor del …

MELANOMAS PEQUEÑOS: EL VALOR CLÍNICO Y DIDÁCTICO DE LOS MAPEOS CON DERMATOSCOPIA DIGITAL

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Desde hace 2 años estamos haciendo un estudio sobre melanomasde pequeño diámetro, evaluando sus características clínicas (lo que se veía a simple vista), su aspecto dermatoscópico, los antecedentes del paciente y las circunstancias que condujeron a que se sospechara y se extirpara ese melanoma. En particular estamos valorando el papel de la dermatoscopia y de los mapeos con dermatoscopia digital.
De todas las lesiones incluidas en el estudio debemos disponer de imagen clínica y dermatoscópica previa a su extirpación. Nuestra serie alcanza 135 casos hasta ahora, procedentes de varios centros (CDI, IMO, La Paz, La Princesa y Centro Madrid Salud). No es fácil alcanzar esta cifra con melanomas de diámetro igual o inferior a 6 mm. La serie internacional más amplia al respecto hasta ahora publicada reunió 79 casos. ¿Por qué es tan difícil reunir un número más amplio de casos? En primer lugar, porque la mayoría de melanomas se detectan y se extirpan cuando son más grandes. Y en segundo lugar…

BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN MELANOMA: ¿POR QUÉ DEBEMOS SEGUIR HACIÉNDOLA?

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En mi anterior post mencionaba que los ensayos clínicos MSLT-2 y DeCOG-SLThan mostrado que la extirpación de los ganglios linfáticos regionales en pacientes con melanoma tras una biopsia del ganglio centinela (BGC) positiva (con células tumorales que ya han alcanzado dicho ganglio) no aumenta la supervivencia final de los pacientes.Dado que con cierta frecuencia puede generar linfedema, entre otros efectos adversos y secuelas, queda en entredicho que esta opción deba ser ofrecida de forma rutinaria a estos pacientes.

Ante estos resultados, algunos expertos en melanoma han propuesto incluso abandonar el uso rutinario de la propia BGC (en los últimos 25 años se ha ofrecido esta opción de forma estandarizada a casi todos los pacientes con melanoma de espesor superior a 1 mm).Yo siempre he sido muy crítico con respecto a la utilidad para aumentar la supervivencia de los pacientes con melanoma de cualquier forma de linfadenectomía profiláctica (guiada o no por el resultado de la BGC) pero si…

GANGLIO CENTINELA POSITIVO EN MELANOMA: ¿DEBEMOS EXTIRPAR MÁS GANGLIOS?

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El pasado viernes 2 de marzo de 2018 presenté una ponencia en el Curso de Actualización en Cáncer Cutáneo celebrado en el Hospital Universitario La Paz sobre esta controvertida cuestión, de enorme trascendencia para muchos pacientes con melanoma. Es una cuestión que ya he abordado con anterioridad en algunos posts de este blog. Los datos más recientes nos permiten perfilar mejor la respuesta.
En principio parecería razonable pensar quesería beneficioso para el paciente extirparle precozmente todos los ganglios linfáticos de una región anatómica dada si se demuestra que el ganglio linfático centinela (el primero que recibe el drenaje linfático desde el lecho del melanoma) estaba invadido por células procedentes del melanoma.Pero no es así.
Ninguno de los 4 ensayos clínicos prospectivos sobre linfadenectomía profiláctica efectuados a finales del siglo pasado logró demostrar un beneficio de esta opción sobre la supervivencia final de los pacientes. Y tampoco lo han logrado los 3 ensayos cl…