miércoles, 22 de febrero de 2017

DERMATOSCOPIA BÁSICA PARA MÉDICOS NO DERMATÓLOGOS (II): DOCENCIA DIRIGIDA A MEDICINA DE FAMILIA Y DEL TRABAJO


En mi anterior post comentaba que un porcentaje relevante de melanomas son diagnosticados en Atención Primaria, con frecuencia en pacientes con pocos lunares. Al dermatólogo suelen acceder las personas con más lunares o lunares más atípicos. No es viable (ni necesario) controlar los lunares de toda la población por dermatólogos. La mayoría de las personas tienen pocos lunares, no son atípicos y su riesgo de padecer melanoma es muy bajo. Pero no es cero.

martes, 14 de febrero de 2017

DERMATOSCOPIA BÁSICA PARA MÉDICOS NO DERMATÓLOGOS (I): UNA CLAVE EN LA LUCHA CONTRA EL MELANOMA

La dermatoscopia nos abre una ventana hacia lo desconocido cuando exploramos una lesión pigmentada de piel (por ejemplo, lunares), ya que nos permite ver estructuras y colores que no son patentes a simple vista o con una lupa convencional. Múltiples estudios han demostrado que aumenta nuestra precisión diagnóstica y facilita el diagnóstico precoz del melanoma. 

lunes, 30 de enero de 2017

REFLEXIONES POLÍTICAMENTE INCORRECTAS SOBRE LA LUCHA CONTRA EL MELANOMA (I): TECNOESCEPTICISMO

Comenzaré por contarles una anécdota personal para dejar clara mi posición ante las nuevas tecnologías. Hace unos 15 años (que en esto de las "nuevas tecnologías" son muchos años), cuando la fotografía digital dermatoscópica era aún patrimonio de consultas muy especializadas y la banda ancha de internet era aún muy estrecha, recibí la llamada angustiada de una compañera dermatóloga. Residía a más de 500 km de mi centro de trabajo. Me dijo: "Acabo de descubrirme una pequeña mancha negra en uno de mis pies y creo que es un melanoma. Mañana mismo cojo un avión y voy a tu clínica para que me la veas. Estoy asustada". Le pregunté: ¿tienes un dermatoscopio a mano? Lo tenía. ¿Y tienes una cámara fotográfica digital a mano? La tenía. Y también tenía a mano a su marido. ¡Genial! Había que ser creativos.

viernes, 13 de enero de 2017

REFLEXIONES POLÍTICAMENTE INCORRECTAS SOBRE LA LUCHA CONTRA EL MELANOMA (I): LINFADENECTOMÍAS

Sí. Se trata de Marion Cotillard, la bellísima y excelente actriz francesa, que pese a su envidiable juventud ya fue galardonada con un Oscar como mejor actriz en el año 2007 (interpretando a Edith Piaf en "La vida en rosa"). ¿Y qué tiene que ver Marion con este post? Pues verán que sí. 

jueves, 29 de diciembre de 2016

TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL MELANOMA (III): UN FUTURO ENTRE EL ESCEPTICISMO Y LA ESPERANZA

Como mencionaba en mis dos posts anteriores, la eficacia del tratamiento adyuvante actual del melanoma es limitada. Sin embargo los costes son elevados y los efectos secundarios son importantes. Alrededor del 50% de los pacientes tratados con ipilimumab adyuvante muestran toxicidad clínicamente relevante, de nivel III o IV. En cualquier caso, ipilimumab aporta alguna ventaja sobre el interferón alfa-2b, por ejemplo, su actividad no parece venir particularmente condicionada por la presencia de ulceración en el melanoma primario, lo que expande algo el espectro de pacientes candidatos a poder beneficiarse más del tratamiento. 

miércoles, 14 de diciembre de 2016

TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL MELANOMA (II): ¿QUÉ APORTA IPILIMUMAB?

El melanoma diseminado supone un riesgo vital cierto y próximo en el tiempo para los pacientes. No hay lugar aquí para la medicina especulativa o basada en ocurrencias y fantasías. El éxito o el fracaso en el tratamiento de un paciente con melanoma se mide, esencialmente, en términos de supervivencia final. Y ésta sigue siendo baja cuando el melanoma se ha diseminado. 

miércoles, 30 de noviembre de 2016

TRATAMIENTO ADYUVANTE DEL MELANOMA (I): EL LARGO Y SINUOSO CAMINO.

En oncología entendemos por tratamiento adyuvante aquel que se aplica a enfermos de cáncer aparentemente curados tras la extirpación quirúrgica de su tumor, pero en los que el riesgo de recidiva es elevado, a menudo en forma de metástasis diseminadas.

lunes, 31 de octubre de 2016

MELANOMA Y EMBARAZO: TEMA EN ESTUDIO CON NOTICIAS TRANQUILIZADORAS

Tanto a las mujeres en edad fértil con alto riesgo de padecer melanoma como a aquellas que ya han tenido un melanoma les preocupa si un eventual embarazo podría aumentar el riesgo de que les aparezca un melanoma o empeorar su curso evolutivo y su pronóstico. A menudo la paciente afectada pregunta sobre el tema con cierta ansiedad (comprensible) y buscando una respuesta muy clara e inequívoca. No es fácil satisfacer sus expectativas, en la medida en que aún no tenemos una respuesta completamente segura para estas preguntas, pero sí vamos acumulando información tranquilizadora al respecto.

jueves, 13 de octubre de 2016

LUNARES Y EMBARAZO: QUÉ VIGILAR Y CÓMO HACERLO

Una de las cosas que más preocupan a mis pacientes femeninas con muchos lunares es si el embarazo puede modificar el aspecto o la evolución de sus lunares en un sentido peligroso. Recientemente se ha publicado una exhaustiva revisión al respecto en el Journal of the American Academy of Dermatology cuyos principales puntos paso a comentar, matizados por mi propia experiencia en este campo, ya que he trabajado durante 18 años en el Hospital La Paz de Madrid, que cuenta con una gran maternidad, lo que me ha permitido atender a muchas gestantes con abundantes lunares.

miércoles, 28 de septiembre de 2016

UTILIDAD DE LA DERMATOSCOPIA ANTE TUMORES CUTÁNEOS INFRECUENTES

La dermatoscopia nos permite ver cosas que a simple vista o con una lupa convencional no vemos cuando miramos la piel de un paciente. Aumenta así nuestra precisión diagnóstica. La mayoría de las formas habituales de los tumores cutáneos benignos y malignos más frecuentes son reconocidas fácilmente con dermatoscopia por dermatólogos con experiencia en la técnica. La dermatoscopia puede ser también de ayuda para médicos no dermatólogos ante los tumores cutáneos más frecuentes, cuando están debidamente formados en la técnica y conocen bien sus bondades y limitaciones.

lunes, 12 de septiembre de 2016

lunes, 29 de agosto de 2016

SOLUCIÓN A LA REDUCCIÓN DE LA CAPA DE OZONO: UN EJEMPLO A SEGUIR

La capa de ozono se sitúa en las capas altas de nuestra atmósfera y filtra gran parte de la radiación ultravioleta que llega a la tierra, incluyendo prácticamente toda la luz ultravioleta C. De no ser por ella, la vida en la tierra tal y como la conocemos no sería posible, por el daño que esta radiación ejerce sobre el material genético (el ADN). 

jueves, 21 de julio de 2016

lunes, 4 de julio de 2016

LA IMPORTANCIA DE ELEGIR UN BUEN PROTECTOR SOLAR

Aunque los fotoprotectores tópicos (popularmente conocidos como "cremas solares") formen parte del amplio grupo de productos dermoscosméticos de uso tópico, sus objetivos van mucho más allá de meros fines cosméticos. Aunque es cierto que a largo plazo "la mejor crema de belleza es un buen protector solar", los fotoprotectores tópicos se usan en dermatología con múltiples objetivos de obvia importancia médica (por ejemplo: evitar quemaduras solares, reducir el riesgo de cáncer de piel a largo plazo y evitar brotes de lesiones en enfermedades que cursan con fotosensibilidad, como el lupus eritematoso).

lunes, 27 de junio de 2016

CÓMO COMBINAR CREMAS SOLARES Y REPELENTES DE MOSQUITOS (II): LA SOLUCIÓN

En espacios cerrados el sol obviamente no es un problema. Pero en estos espacios sí puede haber mosquitos. Si viajamos a una zona donde las picaduras de mosquitos puedan suponer un problema de salud importante es preferible buscar un alojamiento en cuyas habitaciones haya aire acondicionado, para poder permanecer con comodidad con las ventanas cerradas. Si no es así, es aconsejable recurrir a mallas mosquiteras en puertas y ventanas para evitar que los mosquitos entren en la habitación. Cuando esto tampoco sea posible, intentar al menos dormir en una cama con mosquitera, preferentemente tratada antes con permetrina (un insecticida). Hay mosquiteras adaptadas para camping y tiendas de campaña.

lunes, 20 de junio de 2016

CÓMO COMBINAR CREMAS SOLARES Y REPELENTES DE MOSQUITOS (I): EL PROBLEMA


En nuestro medio las picaduras de mosquito son sobre todo molestas. En amplias zonas del mundo se asocian a la transmisión de enfermedades virales o parasitarias bien conocidas, como la fiebre amarilla, el dengue, la malaria o la leishmaniasis (esta última sí se da con cierta frecuencia en la Península Ibérica). Es seguro que este próximo verano aumentará nuestra preocupación al respecto por la emergencia de dos enfermedades virales trasmisibles por picaduras de mosquito: chikungunya y Zika.

viernes, 10 de junio de 2016

CAMPAÑA EUROMELANOMA 2016: PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL MELANOMA

En la semana entre el 13 y el 17 de junio tiene lugar este año la campaña Euromelanoma 2016 en España. En estas jornadas anuales de ámbito europeo, que aquí coordinan la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y la Fundación Piel Sana, una amplia serie de dermatólogos a nivel nacional atendemos de forma gratuita a pacientes que se habrán citado previamente a través de la vía prevista en la campaña, y que pudieran tener alguna lesión potencialmente sospechosa de cáncer de piel. Como en años anteriores, la Clínica Dermatológica Internacional se ha adherido a esta campaña.

lunes, 6 de junio de 2016

SOL, VITAMINA D Y MELANOMA (II): POCAS RESPUESTAS

En mi anterior post mencionaba algunas preguntas que nos podemos plantear acerca de la relación entre exposición solar, producción de vitamina D y melanoma. Y advertía que para muchas de estas preguntas no tenemos a día de hoy una respuesta fiable (la simple ciencia-ficción no nos las ofrece, por muy atractiva que resulte en muchos foros).

lunes, 30 de mayo de 2016

SOL, VITAMINA D Y MELANOMA (I): MUCHAS PREGUNTAS

Es razonable que a la prensa le gusten las afirmaciones sobre temas médicos cuando son breves, claras y contundentes. Así se construyen magníficos titulares, se generan tweets de alta viralidad y se pueden diseñar excelentes guiones de ciencia-ficción...No tengo claro que así hagamos avanzar a la Medicina.